根据国家、省关于建立规范统一的医疗保障制度要求，符合国家医保信息平台建设标准，更好保障疫情期间参保群众的权益，苏州市将开展职工医保结算年度调整工作，现就有关重点内容通告如下：

一、调整介绍

1、为什么要设立医保结算年度？

答：设立医保年度主要是确定在一个时期内各项医保待遇的标准、限额、报销比例等。

2、此次医保结算年度是如何调整的？

答：从2023年起，职工基本医疗保险的医保结算年度调整为自然年度，即每年1月1日至12月31日。

2021医保结算年度调整为2021年7月1日至2022年12月31日（延长了6个月）。

答：根据国家、省关于建立规范统一的医疗保障制度要求，符合国家医保信息平台建设标准，同时也为保持与省内其他城市医保结算年度的统一。

4、医保结算年度调整后，对参保人员来说有什么变化？

答：2021医保结算年度由原先的12个月延长至18个月，增加了6个月，参保人员的个人账户预划金额和各项有封顶线的医保待遇额度均提升半年的标准，各项医保待遇享受起止时间相应调整为2021年7月1日至2022年12月31日。

5、医保结算年度调整后，职工个人账户有什么变化？

答：2022年7月1日医保经办部门对各类人员补预划2022年7-12月共6个月的个人账户。补预划的金额将会直接增加到原有个人账户余额上。

6、医保结算年度调整后，2021医保年度内办理退休的人员怎么补预划？

答：2021年7月1日至2022年6月30日期间办理退休审批手续的人员，在补预划账户时，依旧按照在职人员身份补预划。

7、2021医保结算年度办理跨统筹区医保转入的人员什么时候可以使用补预划个人账户？

答：对于2021医保结算年度办理跨统筹区医保转入的人员，转入的个人账户金额实时到账后即可使用。

8、医保结算年度调整后，居外人员个人账户社会化发放有什么变化？

答：2022年7月1日补预划的个人账户不进行居外账户发放。

当前苏州已实现与全国所有省份开通跨省异地门诊实时结算，因此对已办理异地就医联网结算且就医地已开通门诊联网结算的参保人员，不进行个人账户发放，异地就医人员可持省标卡直接划卡就医。

三、门诊待遇

9、医保结算年度调整后，职工门诊地方补充保险有什么变化？

答：地方补充保险的起付线不变，在职仍为600元，退休仍为400元；地方补充保险的结付比例也不变。

2022年7月1日至2022年12月31日，地方补充保险额度相应增加6个月额度，即：在职人员增加2000元，从4000元调整为6000元；退休人员增加2400元，从4800元调整为7200元。增加的地方补充保险的额度，可以在补预划的个人账户用完后直接刷卡结算。

10、医保结算年度调整后，门诊特定项目额度有什么变化？

答：职工有封顶线的门诊特定项目相应增加6个月额度。增加的门诊特定项目的额度可以直接刷卡结算，实现待遇的无缝衔接。

11、医保结算年度调整后，在省外刷卡结算门特费用有什么变化？

答：从2022年7月1日起，职工医保参保人员的恶性肿瘤治疗期、尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗跨省门诊直接结算费用限额，按原标准增加一半，即由原先的6万元、10万元、5万元分别增加至9万元、15万和7.5万元。

12、医保结算年度调整后，职工恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期的门特期限有什么变化？

答：职工恶性肿瘤放化疗治疗期、康复期在2022年6月30日到期的，顺延至2022年12月31日。

四、住院待遇

13、医保结算年度调整后，职工住院医疗费用结付有什么变化？

答：2021职工医保结算年度期间（2021年7月1日至2022年12月31日），职工住院起付线、结付比例、住院次数累计、住院费用累计等，没有变化，都以一个医保结算年度为单位进行计算。

五、其他待遇

14、医保结算年度调整后，零星报销有什么变化？

答：职工基本医疗保险参保人员2021医保结算年度医疗费用零星报销时间延长至2022年12月31日，参保人员可以通过“苏州医保”微信公众号申办“不见面”零星报销。

15、医保结算年度调整后，实时救助如何调整？

答：正常享受实时医疗救助待遇的职工医保参保人员顺延至2022年12月31日。

从2022年7月1日起，2021医保结算年度职工实时救助额度增加6个月的标准，即增加1000元，从2000元调整为3000元。

16、医保人员可以从哪些渠道了解医保相关内容？

答：（1）关注“苏州医保”微信公众号。

       （2）登录苏州市医疗保障局官网。http://ybj.suzhou.gov.cn.

       （3）关注各地医保微信公众号。

       （4）前往各级医（社）保经办机构办事大厅或致电咨询。

（转自：苏州医保）