备注：
1.办理对象：我院仅可办理苏州大市内医保患者；省内异地医保患者如需办理，请咨询参保地医保中心。
2.《申请表》中信息应精确填写，如“药品商品名与通用名、指定药店、每剂剂量、用法用量、每盒数量、一年（最长疗程）内最大使用总数量等。
