□苏报通讯员 倪海燕 刘 湘 张耀庭 苏报记者 陆 珏

　　心脑血管疾病是一组系统性疾病，近年来发病率逐年升高，严重威胁人类健康。《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，我国心血管病患病人数推算约3.3亿，平均每5例死亡中就有2例死于心血管病。

　　为守护百姓“心”健康，提高患者生活质量，苏州大学附属第二医院聚焦急危重、慢病专病等方向，不断推进疾病诊疗中心和特色亚专科建设，做到急病能急、重症能治、慢病够准。

　　医疗“黑科技” 让心跳不再“失控”

　　心脏有两个心室腔，只有双心室保持同步收缩才能使心脏正常高效地运作，帮助身体健康运转。如果双心室长期异步性收缩，心脏无法正常泵血，输出血液无法顺利回流到心脏，就会导致心力衰竭等问题。据统计，重度心力衰竭5年的死亡率大于50%，患者不仅面临死亡威胁，日常生活中还有呼吸困难、乏力、浮肿等症状困扰，反复住院产生的花费也很高。

　　81岁的王阿婆突发胸闷、气短、呼吸困难，甚至出现意识不清的症状。经心电图和超声心动图检查发现，王阿婆QRS波宽度大于150ms，心脏已扩大至75mm，左室射血分数仅22%，心脏功能不及正常人的一半，心脏运动不协调，病情十分危急。通过气管插管、呼吸机辅助通气及药物等紧急治疗后，王阿婆呼吸困难等症状虽得到短暂缓解，但出院后胸闷气短仍反复发作，药物治疗反应也较差。半年后，王阿婆在苏大附二院心血管科接受了心脏再同步化治疗，出院后定期至起搏器门诊复诊，经过器械和药物的联合作用，她的心脏已经缩小到49mm，射血分数提高至61%，心电图中QRS波变窄，平素日常活动已无明显不适。

　　心脏再同步化治疗是苏大附二院心血管科常见的微创手术之一。该术式通过电脉冲刺激心肌，使心脏的两个心室同频跳动，达到恢复心脏协调、改善心脏功能的目的，是心力衰竭治疗史上新的突破和有效的治疗手段。手术能够改善部分心脏功能低下、双心室协调性差的患者预后，缓解心力衰竭的症状，提高活动耐量，降低心力衰竭的住院率和死亡率。

　　近年来，苏大附二院心血管科凭借过硬的手术水平、优质的团队合作及标准的随访模式，已经为众多患者带来“心”的希望。该院心血管科在国内较早开展心脏起搏器植入、植入型心律转复除颤器（ICD）。除心脏再同步化治疗外，科室常规开展多类型起搏器、心脏事件记录仪等心脏植入器械手术，治疗各种类型的缓慢型心律失常和恶性心律失常。此外，科室常规开展起搏器程控门诊，联合心功能室，共同参与评估起搏器植入术后患者的各项参数，提供程控的科学方案，做好手术患者的个体化长期管理和随访。

　　关注心脏健康，房颤问题也不容忽视。房颤和心衰常常共存，有研究显示，在心衰患者中，房颤的患病率约占三分之一，而永久性房颤患者中有55%合并心衰，两者共存时会相互促进，加快疾病进展，增加病死率。房颤是一种以快速、无序心房活动为特征的室上性快速性心律失常，是临床最常见的心律失常之一，不仅影响患者的日常生活，对患者的生命健康也有着重大威胁。

　　2018年，苏大附二院通过“中国房颤中心（标准版）”认证，房颤治疗达到国家先进水平。近年来，医院进一步加强心房颤动规范化管理体系建设，从院前筛查、院内标准化治疗、出院后规范管理等方面开展全阶段、标准化、规范化、个体化的治疗策略，已长期成熟开展左心耳封堵术、房颤射频消融术、房颤冷冻球囊消融术等手术，在治疗房颤患者方面积累了丰富的经验。此外，心血管科还通过开设房颤门诊、加强出院后随访和管理的方式，切实让患者获益。与此同时，心血管科也开展心内电生理检查、房室结折返或房室折返性心动过速、房性心动过速、室早、特发性室性心动过速的射频消融治疗，帮助房颤患者安“心”生活。

　　“硬核”保障 让急危重患者获“心”生

　　张老伯患主动脉瓣狭窄多年，因担心无法耐受外科手术而迟迟不敢就医，直到出现严重的心衰症状，甚至无法独自完成洗澡、洗衣、做饭等基本生活需求，这才就诊。苏大附二院的专家们对其进行充分评估，制定了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）这一微创手术方案。术后第二天张老伯即可下地行走，目前已恢复正常生活，只需持续随访即可。TAVR是一项高难度介入技术，需要临床经验丰富、技术能力过关、整体配合默契的专业团队规范化开展，由心血管科、血管外科、心功能室、麻醉科、护理等多学科共同完成。

　　TAVR是通过动脉系统送入介入导管，将人工主动脉瓣膜输送至主动脉瓣区锚定，代替原瓣膜，恢复瓣膜功能的一种技术。随着手术操作技术的提高和器械的改进，日臻成熟的TAVR技术成为更多高危、极高危患者的首选治疗方式，并不断向中低危患者以及二叶式主动脉瓣、外科换瓣术后瓣膜衰败及重度主动脉瓣关闭不全患者过渡。

　　“以往，先天性心脏病、瓣膜病、心肌病等结构性心脏疾病只能通过外科干预，一旦外科手术风险高即失去手术机会。近年来随着心血管介入技术的快速发展和日益成熟，绝大部分结构性心脏病均能通过介入方式治疗。”苏大附二院心血管科副主任李晖介绍，介入手术创伤小、恢复快，能够让主动脉瓣病变的患者免受开胸的痛苦，对于高龄、合并症较多、不能耐受外科开胸手术的主动脉瓣狭窄患者来说是较优的选择，能够带来新的希望。

　　葛大爷突发剧烈胸痛，120急救到场为其进行心电图检查，提示为急性心肌梗死，医护人员一边抢救，一边联系苏大附二院胸痛中心并开启绿色通道。葛大爷被顺利送进导管室，冠脉团队很快完成造影，发现是死亡率接近100%的左主干闭塞。冠状动脉左主干担负着心脏供血三分之二的任务量，一旦发生闭塞，就会引发大面积心肌坏死，随之而来的是室颤、心脏骤停、心源性猝死。该院心血管科介入团队凭借丰富的临床经验，如细线穿针般将导丝穿过病变血管，球囊扩张后成功植入支架，及时疏通血管、解除狭窄、恢复血流，成功将患者从死亡线上拉了回来，整个过程不到一小时。然而这仅是万里长征的第一步，术后患者经历了肺部感染、消化道出血、交感电风暴、心衰等各道难关，在重症团队的精心救治下，患者终于转危为安。

　　我国心脏重症患者每年高达3000万，是目前人数最多的危重病患者群体。苏大附二院心血管科心脏监护室（CCU）多措并举不断提高重症患者的救治能力。在急性心肌梗死诊疗方面，心血管科建有完善的急诊绿色通道和全天候的急症冠脉介入团队，能够最大限度提高诊疗速度，减少诊疗环节，提高急性心肌梗死的救治成功率，将心梗死亡率控制在3%。在急性心力衰竭方面，科室紧跟国际先进水平，开展规范化诊疗。床旁超滤技术、血流动力学监测、主动脉球囊反搏技术、机械辅助通气的开展，极大地提高了急性、危重心力衰竭的救治成功率。在重症患者管理上，建立了良好的随访机制，危重症心脏病患者病情稳定回归家庭后，科室定期随访有效帮助患者康复，提高生活质量。李晖提醒，如果突然出现气短、体力明显下降、爬低层楼梯气喘等症状，需要提高警惕及时到医院做检查，防止延误病情导致严重后果。

　　“三步走”战略 打造慢病管理“苏州模式”

　　随着经济发展和人民生活水平的提高，尤其是人们饮食结构和生活方式的改变，心脑血管疾病的发病率和死亡率呈明显上升趋势。当前，以冠心病和脑卒中为首的泛血管疾病发病率和死亡率高居榜首。推动卫生发展模式从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，关口前移，至关重要。

　　今年77岁的苏大爷五年前曾患脑梗死，近期因胸闷、头晕症状来到苏大附二院神经内科就诊，经过CT造影发现其锁骨下的动脉和颈内动脉均已中度狭窄，且冠状动脉三支出现病变。在医生的建议下，苏大爷转到该院的泛血管疾病管理中心接受治疗，经过进一步全面、细致地检查，确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈动脉狭窄及下肢静脉血栓等问题。泛血管疾病管理中心立即召集心血管科、神经内科、血管外科等科室专家综合评估，为苏大爷制定了个性化治疗方案，并在血管狭窄处置入药物支架。术后造影显示狭窄消失，苏大爷的症状也得到有效缓解，今后只需在泛血管专病门诊随访即可。

　　泛血管疾病是以动脉粥样硬化为共同病理特征，主要危害心、脑、肾、四肢等重要器官的一组系统性血管疾病，包括常见的冠心病、脑梗死、颈动脉或下肢动脉狭窄等。“尽管泛血管疾病涉及的血管和器官各有不同，但在发病机理、危险因素和治疗管理方面存在诸多共性，因此通过泛血管疾病管理方式，可让病人在诊疗过程中最大程度获益。”苏大附二院心血管科副主任周祥介绍。

　　泛血管疾病的危险因素很多，高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和肥胖等都会促进动脉粥样硬化发生。发生动脉硬化斑块，多数病人没有症状，或休息一下就能缓解，一旦斑块破裂就很容易引起血栓，危及生命。“早期干预对心脑血管疾病的防治意义重大，而有效防治的关键就是干预动脉硬化斑块，针对其进行系统性评价和综合管理。”周祥介绍，人体血管是动脉、静脉、淋巴管等所构成的一个复杂网络，患者血管床只要一处发生动脉粥样硬化，其他地方的血管也可能已经存在同样的病变。

　　为帮助泛血管疾病的高危人群从源头上阻断疾病发生，为泛血管疾病患者提供以病人为中心的系统性评估和综合管理，苏大附二院在全市范围内率先成立了泛血管疾病管理中心，并基于多学科协作和跨学科整合理念，创新成立泛血管疾病专病门诊和多学科门诊等，将全身血管视作整体进行综合防治。以往患者有心脏血管问题要去看心血管科，脑血管问题去看神经科，现在患者一旦出现心脑血管问题，将由来自该院心血管科、神经内科、血管外科、内分泌科等多个科室的专家，为其提供全面、规范、个体化的诊疗服务，解决以往患者需自行到相关科室分别找医生就诊，甚至重复检查等困扰。

　　近日，苏州市医学会泛血管医学分会正式成立。作为主任委员的周祥介绍，分会将重点打造泛血管疾病管理的“苏州模式”，一方面对患者进行系统性筛查，融合多学科观点综合诊疗，提高泛血管疾病诊治的科学性和规范性，另一方面实现对患者从预防、诊断、治疗到预后的全程化管理，并广泛开展泛血管科普宣教和临床研究。周祥介绍，今后还将成立苏州市泛血管医学联盟，构建“1+X”模式的泛血管疾病管理区域网络，以各三级医院率先建设的泛血管疾病管理中心为基点，与周边基层医疗机构建立合作和托管关系，逐步覆盖泛血管疾病人群的全方位全周期管理，并建设苏州市的泛血管疾病信息管理平台，最终实现苏州市范围内泛血管疾病管理一张网，以患者为中心，患者档案随人上下转诊、长期康复管理。此外，泛血管医学研究中心也将成立，搭建多学科多领域交叉研究科研平台，广泛开展泛血管医学临床研究及基础研究，以期探寻更优的泛血管疾病诊疗方案，提高诊疗质量和水平。